ECCEMA VARICOSO

Anamnesis
• Paciente varón de 56 años.
• Refiere diagnóstico de hipertensión arterial, medicado con losartán.
• Niega procedimientos quirúrgicos.

Signos y síntomas
• Paciente acude a consulta por presencia de dolor, edema (hinchazón), prurito, ligero exudado del área comprometida; además, piernas pesadas y cansadas, y calambres
• Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 6 meses.

Examen físico
• Se observa la presencia de venas varicosas desde tercio superior de la pierna hasta tercio inferior, se aprecian a la digitopresión debido al edema moderado que presenta el paciente.
• Presencia de lesión eccematosa, costrosa en toda su superficie, con presencia de ligero exudado a la digitopresión, dolor leve.
• No se aprecian otras lesiones o presencia de úlcera en el área descrita previamente.
• Pulso pedio presente.

Diagnóstico
1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C4a
2. Eccema varicoso

Tratamiento
1. Eliminar reflujo
2. Terapia compresiva de 20-30mmHg
3. Limpieza diaria de lesión
4. Control en un mes

El paciente acude por síntomas de intensidad moderada, lo que más llama su atención es la presencia de la lesión costrosa en tercio medio inferior de la pierna derecha, refiere observar exudado y resquebrajamiento de la costra; además, dolor al movimiento fuerte como correr, saltar o levantar peso, y prurito especialmente en las noches. Se explica al paciente que esa lesión se llama eccema y es debido a la presencia de venas varicosas en la pierna y que no es una úlcera pero que sí necesita de cuidados. El eccema varicoso es un cambio dérmica debido a la alteración en la circulación por a la presencia de venas varicosas; se caracteriza por ser pruriginosa (escozor) y suele ser completamente reversible, aunque en ciertos casos podría dejar una cicatriz; a pesar de no existir una úlcera se debe realizar el cuidado necesario; se le explica al paciente en qué consiste, el horario en que debe de hacerlo y se le medica vía oral y tópica para disminuir los síntomas que menciona.

Para detener la progresión del eccema y regenerar la piel se debe eliminar el reflujo venoso que están produciendo las venas varicosas, ya que con la medicación brindada sólo se están controlando los síntomas, no se está eliminando la causa de la enfermedad. En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar el reflujo venoso se llama escleroterapia con espuma, que consiste en inyectar un medicamento en las venas varicosas para producir el cierre de estas, la formación de un cordón fibroso y propiciar su degradación; de esta manera no sólo se detendrá el progreso de la enfermedad, sino que se previene que el tejido se lastime más y se produzca una úlcera.

Además de eliminar el reflujo, se debe usar terapia compresiva, en esta clase de pacientes, con enfermedad moderada, se sugiere que la compresión sea usada el mayor tiempo posible para prevenir que la enfermedad vuelva a lastimar los tejidos.


Pronóstico
Eliminando el reflujo venoso y realizando las medidas indicadas, se favorece a la revitalización de la piel, con lo que las lesiones costrosas caerán y junto con esto desaparecerá el dolor, prurito y exudado de la lesión; además, que se está deteniendo la progresión de la enfermedad y evitando la aparición de una úlcera

En algunos casos el eccema puede dejar cicatrices, este fue el caso del paciente; sin embargo, junto con la eliminación de las venas varicosas y el uso de la terapia compresiva, se ha mejorado la salud de las piernas y se ha controlado el edema, para controlar la progresión de la enfermedad sería ideal que el paciente use compresión diaria, como siempre se les menciona a los pacientes, todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, ninguno puede “curarlos para siempre”, la única manera de prevenir es el uso de compresión y acudir a sus controles cada 1-2 años.

A pesar la cicatriz que produjo el eccema, el pronóstico de este paciente es bueno, se eliminó completamente el reflujo venoso, se detuvo la progresión de la enfermedad, desapareció el eccema y los síntomas; se realizó una interconsulta a dermatología para mejorar el aspecto de la cicatriz.