Paciente con presencia de telangiectasias (arañas vasculares) en la región anterior del muslo derecho. Se realiza escleroterapia con espuma en tres sesiones y se ven los resultados a las 6 semanas de tratamiento.

Paciente con presencia de varices troncales en pierna derecha, se realiza tratamiento de escleroterapia con espuma, luego de 10 semanas se aprecia el resultado final.

Paciente varón, que presenta varices troncales y eccema varicoso en pierna izquierda, se realiza tratamiento con escleroterapia con espuma, compresión y masajes con el gel para varices y luego de 8 semanas se aprecia el resultado, tener en cuenta que la hiperpigmentación de la pierna puede llegar a mejorar en un 40% en el mejor de los casos.

Anamnesis • Paciente varón de 63 años. • Niega enfermedades y uso de medicación. • Niega procedimientos quirúrgicos. Signos y síntomas • Paciente acude a consulta por presencia de dolor, sensación de ardor, prurito (escozor) y presencia de exudado en región dorsal de pie izquierdo. • Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 15 días. Examen físico • Se observa la presencia de eritema y descamación en la región dorsal del pie izquierdo; además de exudado y presencia de lesiones costrosas. Lesión con bordes definidos, de aproximadamente 10x8cm. • Presencia de edema blando, que al presionar evidencia venas varicosas. Paciente presenta dolor a la digitopresión. • Presencia de onicomicosis en todas las uñas del pie. • No se evidencia presencia de úlcera venosa. • Pulso pedio presente. Diagnóstico 1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C4a 2. Eccema varicoso 3. Onicomicosis Tratamiento 1. Eliminar reflujo 2. Terapia compresiva de 20-30mmHg 3. Controlar el eccema El paciente acude por síntomas que alteran mucho su calidad de vida, el dolor, exudado y escozor no le permiten realizar sus actividades regulares y usar cualquier clase de calzado, por lo que se decide medicarlo para disminuir los síntomas del eccema, se le receta tratamiento por vía oral y una crema tópica que aplicará en el área afectada; además, se debe realizar limpieza regular del área, por lo menos dos veces al día, ya que el exudado es un líquido muy rico en proteínas, lo que propicia el crecimiento bacteriano y podría producirse una infección; se le explica qué productos usar para la higiene y cómo realizarla. Además, se tiene que eliminar el reflujo venoso que está ocasionando esta complicación, si bien en este paciente no se observan venas gruesas en la pierna, sí se las observan en el dorso del pie y en las áreas medial y lateral (lados del pie), que, pese a ser cortas, están ocasionando todos sus signos y síntomas. En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar el reflujo venoso se llama escleroterapia con espuma, que consiste en inyectar un medicamento en las venas varicosas para producir el cierre de estas, la formación de un cordón fibroso y propiciar su degradación. Si bien al paciente se le ha medicado para controlar/disminuir los signos y síntomas que posee, esta medicación no podrá controlar todo el cuadro a largo plazo si no se elimina el reflujo; además, que la piel no se va a poder revitalizar y mejorar sólo con medicación oral y tópica; al eliminar el reflujo, aseguramos la reversión completa del cuadro clínico. Además de eliminar el reflujo, se debe usar terapia compresiva, que va desde la punta de los dedos hasta por debajo de la rodilla; en este caso podría pensarse que es contraproducente usar compresión encima de la lesión, pero no, al contrario, la compresión va a mejorar el edema (hinchazón), va a disminuir el proceso inflamatorio y va a mejorar la circulación, con lo que estaría ayudando a disminuir el exudado y con esto se lograría la reversión más rápida de la lesión. Pronóstico Al eliminar el reflujo venoso, detenemos la progresión de la enfermedad, se observará la reversión completa del eccema y la piel nueva será completamente normal. Siempre se les menciona a los pacientes que todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, que ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, que ninguno puede “curarlos para siempre”. En el caso de este paciente, que posee una enfermedad en un grado clínico avanzado, significa que debemos vigilarlo periódicamente; tras finalizar su tratamiento, debe acudir a citas control cada 1-2 años para eliminar las nuevas várices que se formarán antes que lastimen el tejido nuevamente. A pesar de la recurrencia de la enfermedad, el pronóstico de este paciente es muy bueno, se eliminará completamente el reflujo venoso, se detendrá la progresión de la enfermedad y se revertirá completamente la lesión sin dejar cicatriz alguna.

Anamnesis • Paciente varón de 54 años. • Niega enfermedades y uso de medicación. • Niega procedimientos quirúrgicos. Signos y síntomas • Paciente acude a consulta por presencia de dolor, edema (hinchazón), piernas pesadas y cansadas, y evidencia de cambio de color de piel. • Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 2 años. Examen físico • Se observa la presencia de edema blando hasta tercio medio de la pierna derecha. La digitopresión produce leve dolor y evidencia la presencia de cordones varicosos gruesos. • Presencia de cordones varicosos desde tercio superior de pierna hasta maléolo interno. • Se observa hiperpigmentación (piel más oscura) difusa hasta tercio medio de la pierna y presencia de atrofia blanca (piel de color más clara y adelgazada) en región medial, desde maléolo interno hasta tercio inferior. • No presencia de eccema o úlceras. • Pulso pedio presente. Diagnóstico 1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C4b 2. Hiperpigmentación 3. Atrofia blanca Tratamiento 1. Eliminar reflujo 2. Terapia compresiva de 20-30mmHg El paciente acude por síntomas de intensidad moderada, lo que más llama su atención es el cambio de color de piel, no sólo se observa hiperpigmentación (color más oscuro de la piel), sino que también hay áreas blancas en el centro, esta clase de cambio se llama atrofia blanca. La atrofia blanca es una complicación peligrosa porque son áreas de piel que van perdiendo la vascularización y se ulceran fácilmente; se producen por la hipertensión venosa prolongada que ocasionan las várices y lamentablemente son lesiones irreversibles, una vez que el tejido se ha afectado, no se puede revertir esta condición. Aunque es un proceso irreversible, se tiene que eliminar el reflujo venoso, ya que, de mantenerlo, se van a extender las áreas de atrofia blanca y el cuadro podría progresar y producirse una úlcera venosa. En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar el reflujo venoso se llama escleroterapia con espuma, que consiste en inyectar un medicamento en las venas varicosas para producir el cierre de estas, la formación de un cordón fibroso y propiciar su degradación; de esta manera no sólo se detendrá el progreso de la enfermedad, sino que se previene la aparición de una úlcera. Además de eliminar el reflujo, se debe usar terapia compresiva; debido a la gravedad de la enfermedad del paciente y el riesgo de aparición de una úlcera venosa, se sugiere que se use la compresión no sólo durante el tratamiento, sino de por vida. Pronóstico Al eliminar el reflujo venoso, detenemos la progresión de la enfermedad, lamentablemente no se revertirá la hiperpigmentación ni la atrofia blanca; a pesar de ello, el tratamiento es muy necesario, si no se elimina el reflujo, hay una alta probabilidad de desarrollar una úlcera venosa. Siempre se les menciona a los pacientes que todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, que ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, que ninguno puede “curarlos para siempre”. En el caso de este paciente, que posee una enfermedad en un grado clínico avanzado, significa que debemos vigilarlo periódicamente, luego de finalizar su tratamiento, debe acudir a citas control cada año para eliminar las nuevas várices que se formarán antes que lastimen el tejido nuevamente. El pronóstico de este paciente es intermedio, ya que debido a la progresión de la enfermedad los tejidos se han lastimado, las recomendaciones son acudir a sus citas control y usar terapia compresiva todos los días para disminuir la probabilidad de que desarrolle una úlcera.

Anamnesis • Paciente varón de 56 años. • Refiere diagnóstico de hipertensión arterial, medicado con losartán. • Niega procedimientos quirúrgicos. Signos y síntomas • Paciente acude a consulta por presencia de dolor, edema (hinchazón), prurito, ligero exudado del área comprometida; además, piernas pesadas y cansadas, y calambres • Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 6 meses. Examen físico • Se observa la presencia de venas varicosas desde tercio superior de la pierna hasta tercio inferior, se aprecian a la digitopresión debido al edema moderado que presenta el paciente. • Presencia de lesión eccematosa, costrosa en toda su superficie, con presencia de ligero exudado a la digitopresión, dolor leve. • No se aprecian otras lesiones o presencia de úlcera en el área descrita previamente. • Pulso pedio presente. Diagnóstico 1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C4a 2. Eccema varicoso Tratamiento 1. Eliminar reflujo 2. Terapia compresiva de 20-30mmHg 3. Limpieza diaria de lesión 4. Control en un mes El paciente acude por síntomas de intensidad moderada, lo que más llama su atención es la presencia de la lesión costrosa en tercio medio inferior de la pierna derecha, refiere observar exudado y resquebrajamiento de la costra; además, dolor al movimiento fuerte como correr, saltar o levantar peso, y prurito especialmente en las noches. Se explica al paciente que esa lesión se llama eccema y es debido a la presencia de venas varicosas en la pierna y que no es una úlcera pero que sí necesita de cuidados. El eccema varicoso es un cambio dérmica debido a la alteración en la circulación por a la presencia de venas varicosas; se caracteriza por ser pruriginosa (escozor) y suele ser completamente reversible, aunque en ciertos casos podría dejar una cicatriz; a pesar de no existir una úlcera se debe realizar el cuidado necesario; se le explica al paciente en qué consiste, el horario en que debe de hacerlo y se le medica vía oral y tópica para disminuir los síntomas que menciona. Para detener la progresión del eccema y regenerar la piel se debe eliminar el reflujo venoso que están produciendo las venas varicosas, ya que con la medicación brindada sólo se están controlando los síntomas, no se está eliminando la causa de la enfermedad. En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar el reflujo venoso se llama escleroterapia con espuma, que consiste en inyectar un medicamento en las venas varicosas para producir el cierre de estas, la formación de un cordón fibroso y propiciar su degradación; de esta manera no sólo se detendrá el progreso de la enfermedad, sino que se previene que el tejido se lastime más y se produzca una úlcera. Además de eliminar el reflujo, se debe usar terapia compresiva, en esta clase de pacientes, con enfermedad moderada, se sugiere que la compresión sea usada el mayor tiempo posible para prevenir que la enfermedad vuelva a lastimar los tejidos. Pronóstico Eliminando el reflujo venoso y realizando las medidas indicadas, se favorece a la revitalización de la piel, con lo que las lesiones costrosas caerán y junto con esto desaparecerá el dolor, prurito y exudado de la lesión; además, que se está deteniendo la progresión de la enfermedad y evitando la aparición de una úlcera En algunos casos el eccema puede dejar cicatrices, este fue el caso del paciente; sin embargo, junto con la eliminación de las venas varicosas y el uso de la terapia compresiva, se ha mejorado la salud de las piernas y se ha controlado el edema, para controlar la progresión de la enfermedad sería ideal que el paciente use compresión diaria, como siempre se les menciona a los pacientes, todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, ninguno puede “curarlos para siempre”, la única manera de prevenir es el uso de compresión y acudir a sus controles cada 1-2 años. A pesar la cicatriz que produjo el eccema, el pronóstico de este paciente es bueno, se eliminó completamente el reflujo venoso, se detuvo la progresión de la enfermedad, desapareció el eccema y los síntomas; se realizó una interconsulta a dermatología para mejorar el aspecto de la cicatriz.

Anamnesis • Paciente mujer de 48 años. • Refiere diagnóstico de diabetes mellitus, medicada con metformina. • Niega procedimientos quirúrgicos. Signos y síntomas • Paciente acude a consulta por motivos estéticos, refiere leve adormecimiento y dolor al permanecer sentada, síntomas no alteran la actividad diaria. • Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 5 años. Examen físico • Se observa la presencia de várices reticulares y de telangiectasias; las telangiectasias abarcan un área de aproximadamente 10cm de diámetro y las várices reticulares se encuentran alrededor de ellas. • No se observan otras lesiones, no várices gruesas, no alteraciones en piel, no edema. Diagnóstico 1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C1 Tratamiento 1. Eliminar reflujo 2. Terapia compresiva de 20-30mmHg La paciente acude por razones estéticas a la consulta, refiere haber notado la aparición de las primeras telangiectasias hace 5 años aproximadamente, que con el paso de los años han aumentado en número y en tamaño. En este caso hay que recalcar que si bien, lo más llamativo es la telangiectasia, no es lo único que hay que eliminar, ya que hay várices reticulares nutriendo esa lesión; las várices reticulares se aprecian como venas verdes, que se suele pensar que se observan por el color claro de la piel, no es así, las venas verdes que se observan recorriendo la pierna y muslo ya son venas insuficientes que se pueden eliminar, y en un caso como este es necesario eliminarlas. En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar las telangiectasias son dos: Escleroterapia con espuma y láser transcutáneo; cada tratamiento se aplica a diferentes clases de telangiectasias, con la escleroterapia con espuma eliminamos telangiectasias de aproximadamente 1mm de grosor, ya que es necesario canalizar el vaso para poder inyectar el medicamento; sin embargo, hay telangiectasias más pequeñas, en caso el paciente desee eliminar toda la araña vascular, primero se realiza escleroterapia y luego, las telangiectasias más delgaditas que no se pudieron eliminar, serán tratadas con láser; con el láser transcutáneo se pueden eliminar telangiectasias muy pequeñas ubicadas el cualquier región del cuerpo. Las várices reticulares siempre se eliminan con escleroterapia con espuma. Se explica a la paciente la importancia de usar hielo, vendaje compresivo y tomar su medicación para que el proceso inflamatorio que causa el tratamiento se reabsorba en poco tiempo. Pronóstico El pronóstico de la paciente es muy bueno ya que está en el grado clínico C1, no habrá secuelas de la enfermedad y con las dos clases de tratamientos (escleroterapia con espuma y láser transcutáneo) se puede eliminar toda la araña vascular y las várices reticulares. Sumado a esto, siempre se les menciona a los pacientes que todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, ninguno puede “curarlos para siempre”; en el caso de esta paciente es muy probable que luego de algunos años vuelva a desarrollar telangiectasias y várices reticulares en otras áreas del miembro inferior; debido a eso son importantes los controles cada 1-2 años.

Anamnesis • Paciente varón de 47 años. • Niega otras enfermedades. • Niega procedimientos quirúrgicos. Signos y síntomas • Paciente acude a consulta por presentar sensación de piernas pesadas y cansadas, leve edema (hinchazón) especialmente en las tardes, calambres, dolor y escozor a la altura del tobillo, y por la presencia del área hiperpigmentada (manchada) • Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 2 años. Examen físico • Se observa cordón varicoso desde tercio medio inferior de muslo derecho hasta tercio medio inferior de pierna. • A la palpación, se aprecia reflujo desde tercio superior de muslo hasta tercio inferior, no dolor a la digitopresión. • Se observa región hiperpigmentada (piel color más oscuro) a la altura de maléolo interno en pierna derecha; además, presencia de eccema, descamación, escoriaciones y lesiones por rascado. Diagnóstico 1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C4a 2. Hiperpigmentación 3. Eccema varicoso Tratamiento 1. Eliminar reflujo 2. Terapia compresiva de 20-30mmHg El paciente acude por signos y síntomas que alteran moderadamente su calidad de vida, la sensación de pesadez y cansancio no le permiten realizar sus actividades normalmente y los calambres alteran su sueño; además, nota alteración en la estética de su pierna debido a la hiperpigmentación y presencia de venas varicosas que observa; todos estos signos y síntomas se deben a la presencia del reflujo venoso. Para mejorar los síntomas y revertir los signos, es necesario eliminar las venas varicosas, especialmente el cordón varicoso grueso que presenta. . En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar el reflujo venoso se llama escleroterapia con espuma, que consiste en inyectar un medicamento en las venas varicosas para producir el cierre de estas, la formación de un cordón fibroso y propiciar su degradación. Además de esto, es indispensable el uso de terapia compresiva, no sólo durante el tratamiento sino de manera perenne; la enfermedad ha producido alteraciones en los tejidos que. Si bien pueden mejorar, son irreversibles, lo que le brinda a este paciente más probabilidad de desarrollar una úlcera venosa conforme la enfermedad progrese. Pronóstico El pronóstico de la paciente es muy intermedio, con el tratamiento sí se pueden eliminar los cordones varicosos y con esto el reflujo que propicia las complicaciones que presenta; a pesar de eso, la hiperpigmentación (piel color oscura) es irreversible, siempre esa área será más oscura que el color normal de la piel. Si bien esta piel puede recuperar las características de una piel sana, especialmente la elasticidad y el grosor, siempre estará en riesgo de romperse y producir una úlcera; a todos los pacientes siempre les mencionamos que todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, ninguno puede “curarlos para siempre”; esta información es muy importante en este caso, ya que si bien el paciente puede mejorar mucho, la enfermedad siempre va a regresar y en caso dejemos que progrese pueden aparecer más complicaciones, debido a eso, es muy necesario usar terapia compresiva diariamente y acudir a sus controles cada año luego de terminar el tratamiento.